为进一步规范定点医药机构的服务行为,切实保障医保基金安全和维护参保人员的合法权益,肃南县医保局紧盯医保基金监管重点难点,以医保基金管理突出问题专项整治和医疗医保领域突出问题专项整治“突击战”为契机,坚持“三强三抓”,不断提升医保基金管理水平,筑牢医保基金安全防线
强组织抓合力。建立完善全县医保基金监管联席会议制度,与纪委监委、卫健、市场监管、公安等部门强化信息共享,开展联合执法,规范案件移交,健全了行刑衔接、共治共管机制。依托“双随机、一公开”监管平台,通过联合市场监管、卫健等部门共同参与医保基金监管,对辖区定点医药机构开展联合检查,严格按照既定检查方式、程序和要求开展检查,及时公开检查情况,做到依法行政、公正公开。
强警示抓教育。通过开展警示教育,通报典型案例,以案释法、以案促防、以案明纪,增强相关人员廉洁意识,并围绕人员管理、政策落实、业务经办等关键环节,持续开展排查整治。通过开展廉政党课,围绕医保基金安全进行宣讲,着重提高医保经办人员对医保基金安全重要性的认识。通过开展提醒谈话,由局主要领导与各定点医药机构负责人开展警示约谈,提高定点医药机构对使用医保基金的防风险意识,强化责任担当,做到警钟长鸣。截至目前,已开展警示教育3场(次),约谈16家定点医药机构负责人3次20人。
强内控抓长效。健全完善内部控制机制,规范业务管理,加强日常监督与专项检查相结合,完善基金运作监督机制,逐步实现监督流程从事后监督为主向事前和事中的监督为主的“两个转变”。同时,严格执行《甘肃省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程(试行)》,推动医保基金监管对象由医药机构向医务人员延伸,筑牢基金安全防线。截至目前,已开展监督检查3次,专项检查2次,联合检查1次。