肃南县品学兼优本科生奖励申请表

姓 名
性别
民族
高考成绩
近 期

免 冠

照 片
高考地点
身份证号
高中毕业学校学校
考生类别别
录取院校

及专业
是否双一流
是否预科班或民族班
考生号
户籍地址
父亲姓名
身份证号
联系电话
母亲姓名
身份证号
联系电话
银行卡信息	学生社保卡号
开户行全称
思想政治 表现

毕业学校审核（盖章）

年 月 日
户籍审核 意见	1.父母双方或一方户籍连续在我县10年（含10年）以上。（是□ 否□）

2.该同学户籍属 省 县（区） 派出所， 民族成分 族，身份证号 ，户籍类别为 （农业/非农业）， （有或无）迁入迁出记录（如有迁入或迁出记录，请在下方详细写明何年何月何日哪里迁入或迁出）。特此证明。

负责人签字： 单位公章

年 月 日
公安局审核意见

负责人签字： 单位公章

年 月 日
县学生资助中心意见

单位公章

年 月 日
备注：此表一式1份，另附户口本复印件（全家套印）、学生身份证复印件、录取通知书复印件、银行卡复印件。带原件核查。