为了守护好群众的看病钱、救命钱,织密医保基金监管防线,肃南县医保局多措并举,坚持问题导向,打出宣传监管组合拳,确保医保基金管理突出问题专项整治走深走实。
一是开展多样宣传,营造监管氛围。转发以“动漫”,情景人物视频3部,全方位解读医保政策、基金监管和经办流程等内容,同步在医保经办大厅、县内9家“两定”机构和7个乡(镇)医保办及中心卫生院投放宣传资料。组织医保骨干深入医院、乡(镇)等开展“面对面”宣传和培训活动,宣讲参保人权利和义务、规范使用医保基金、骗保的惩罚措施等,共开展专题培训4场、组织集中宣传8次,进一步推进医保政策入耳、入脑、入心,引导全县上下形成关心关注、支持参与医保基金监管的良好氛围。
二是强化专项督导,确保检查精准。组织专人对377名异地长期居住人员的备案情况进行摸底排查,根据摸排情况分类施策,确保备案信息真实准确。对县内281份门诊慢特病病历进行复审,督促下放认定定点医疗机构严格遵循国家和省市统一门诊慢特病认定标准。同时,督促“两定”机构建立健全医保工作制度,明确工作职责,规范处方开具、耗材使用、诊疗项目申报流程,医保目录内项目实行“双人核对”(医师开具+药师/收费员复核),避免超范围不合理用药。
三是实施联动监管,凝聚工作合力。全面落实联席会议制度,健全医保部门与公安、市场监管、卫健部门的数据共享、线索互移、联查联办机制,强化联合惩戒,推动监管模式拓展。会同卫健、市场监管开展联合监督管理,出动党员干部42人(次),实地全覆盖检查县内16家定点医药机构和2家村卫生室,全面掌握了各定点医药机构和村卫生存在的个性和共性问题,核查违规违法使用医保基金456.57,联动监管优势更加突显。